HDFとは
HDFとは、Hemo Dialysis Filtrationの略で、 日本語では血液濾過透析と言います。HDFはオンラインでなくともできます。
またこの治療法は20年以上前からわかっていました。しかし管理が難しい、という理由で多くは行われてきませんでした。私はこの点は許可していただき、いくつかの施設で、2－3人はこの治療を施行しておりました。
オンラインHDFは自動化によって管理が簡単になった画期的な方法といえます。ONLINEHDFはヨーロッパで行われており、透析患者様の死亡率を下げるという報告が昨年出ました。糖尿病にもいい影響が出ます。
1.HDF療法
ふつうの透析（HD）では、血液を体から取り出しダイアライザーという穴のあいた中空の糸の中を通させて透析液と触れさせ、それにより血液中の老廃物を排泄させます。穴を通る尿毒素は透析液が薄く、血液が濃いのでこの濃度差によって拡散=Dialysisします。一方濾過（HF）では、血液側に点滴をして圧力を加えて、搾り出します。これは濃度差にはよらずに穴より分子量の大きい物質も透析液側に押し出されます=Filtration。HDFはこの2つの方法を合わせて行うものです。
たとえば、中1日で2ｋｇ増えてきた方の場合は、2kg分の水分を取り去らなければいけないので、ダイアライザーを通して2kg分水を引っ張って取り去ります。中空糸の穴を通らないβ2マイクグロブリンなどは通りません。HDFを行うときは、この除水に加え点滴をたとえば8L行います。そうすると、ダイアライザーを通しては、2L＋8Lの合計10L穴を通過することになります。この効果で、血圧が安定すると同時に、穴を通りにくい中分子蛋白質などの除去効率も上がり、より透析条件が良くなります。
HDFはより腎臓に近い方法です。正常の腎臓はHFを行っています。血圧を利用して糸球体濾過という方法で一日180LのHFを行っているのです。この意味でHDFのほうが体に近いといえるかも知れません。
2.HDFの理論的根拠
血圧の安定
HDFを行うことで、透析中に血圧が下がりにくくなるとも言われます。
透析中に血圧が下がって問題となる方などには、血圧の維持を目的として行われること もよくあります。HDFを開始して透析中の血圧が安定して下がらなくなり、落ち着いてしっかり除水できるようになりました。
HDFをはじめると、普段の血 圧が落ち着いてきて血圧のお薬を減らしていける方もおられます。
貧血の改善
貧血を治すために、普段は透析のたびにエリスロポイエチンや鉄剤の注射しています。
HDFを開始して同じように治療しているのに貧血は全員改善され、歩いていても息切れがなくなり、体調がよくなりました。
エリスロポイエチン阻害物質が取れるという結果が報告されています。
食欲の改善
HDFで不要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。
ただ、食事量が増えることでリンなどの値が高くなることもありますので注意が必要です。
レプチンという食欲抑制物質が取れるという結果が報告されています。
関節痛、しびれの改善
HDFで不要な老廃物が除去されることで、原因不明の関節痛、しびれ、などがよくなります。
いままで、しびれで、いらいらしていた人が落ち着いて、寝られるようになりました。
炎症を引き起こすサイトカインが取れるという結果が報告されています。
糖尿病合併症の改善
糖尿病の合併症；目、神経、血管の合併症；には糖化蛋白（AFEs）が関っております。
ＨＤＦではこのような合併症がよくなります。AGEsが取れるという結果が報告されています。
3.私どもの経験
かゆみ、いらいら足は治ります。アミロイドーシスによる痛みも治ります。不眠も多くの人で、治ります。透析中の血圧の低下はよくなります。これらはすぐに改善されます。食欲が出てきたり、全般的に元気になるのは次ぐらいです。汗がでるように、尿が少しでもでるようになった、色が白くなったというにはもう少し時間がかかりますが、改善します。
もちろんなくなる方もいますが、この5年で死亡の原因はカリウムの取りすぎ、事故が多く、心不全の人はいません。果物がおいしい季節には特に注意しています。
オンラインＨＤＦで不利な面は取れすぎてしまうと”思われていた”ことだけです。ビタミンがなくなってしまうなど考えて、注射を足したりしましたが実際にはビタミン不足、アルブミン不足の人はいません。
透析来院のご案内
透析来院時間
月・水・金 AM8：45〜受付
月・水・金 PM16：30〜受付
火・木・土 AM8：45〜受付
火・木・土 PM16：30〜受付(土曜日のみ13時〜受付)
透析治療時間は、病状により3〜5時間です
透析時間の日時変更 ＜透析スタッフにお伝えください＞
入院、出張、旅行などの日時変更は事前にお伝えください。
体調不良、天候（台風・大雪・地震など）の交通まひ、仕事その他による遅延。
日時変更は、早めに電話連絡をお願い致します。
変更できるものは事前変更ください。
透析室の面会・付添い
感染防止の為、お控えください。必要な場合は手消毒、マスク着用し入室ください。
持参していただくもの
保険証（変更があればその都度提示）
•スリッパ、サンダル等の履物（下駄箱の定位置に置いておけます）
•パジャマ、部屋着、ジャージ等の着替え
•枕用タオル・敷布用バスタオル・ブランケットなど
•TVイヤホン
•止血ベルト（必要な方）
•ティッシュ・マスク
※食品、飲料などその他必要な物はご持参ください。
※個人用（カギ付）ロッカーを用意しております。
※貴重品などの紛失の責任は負いかねます。
透析前
下駄箱でスリッパ等に履き替え、ロッカー室で着替えがすみましたら透析室で体重を計り体重シートを切り取り定位置のベットで、順番をお待ちください。
車いすの方はパジャマ（部屋着）などのまま透析室に入室できます。
透析
具合が悪い時は直ちにお知らせください。
透析、投薬などわからない事があればお尋ねください。
飲食はご自由にお取りください。
透析中はお静かにお過ごしください。
TV視聴は無料です。
災害・非常時(機械故障、不具合)
※透析中災害（地震・停電）など各不具合が発生した場合は透析スタッフの指示に従っていただくようお願いいたします。
大災害・非常時
※HP（ホームページ）LINE（ライン）で情報通知します。
回線混乱防止の為、電話によるお問合せはお控えください。
※透析中であれば避難誘導、待機などスタッフの指示に従ってください。
透析後
ゆっくり休んだ後、ご帰宅ください。
近隣地区は事前申込にて来院・帰院共に送迎車がございます。
提携タクシーをお呼びできます。（定額範囲）
投薬(2週間に1度)
•月・水・金 AM、PM：金曜日
•火・木・土 AM、木曜日 PM 火曜日
※薬局が患者様ベットテーブルに持参いたします。持ち帰り袋（エコバック）をご用意ください。
※麻酔シール＜リドカイン・ペンレス＞（毎週）
検査
•(月1度)胸部X-P＜ドライウエイト＞
•(月２度)定期血液検査 ※個人病状による各、血液検査
•(誕生月)超音波エコー検査 年3回
※＜腹部、心臓、血管＞
※心臓機能低下疑いの場合は、24時間心電図検査をいたします。
※MRI・CTが必要な場合は専門施設を紹介いたします。
その他検査ご相談ください
・（数ヶ月に1度）シャント定期検査.超音波エコー＜提携病院・医院＞
・シャント等の手術＜提携病院・医院＞
※入院治療が必要な病状の時は＜提携病院・医院＞その他を紹介いたします
受付
•保険証など更新変更があればご提示ください。
•（住所、電話番号の変更がある場合はお知らせください。
•各役所提出の書類・年金書類（病院記入分）、診断書を受付しております。
